想象一下一个病人进入您的诊所并患有慢性踝痛的情况。这位假设的患者在一天中看到了少数提供者，每个提供者都有不同程度的成功-到处都有缓解，但是她的脚踝疼痛会不时地恢复。您进行检查，找出一些一致的体征，排除任何严重的病理状况，然后开始讨论您的护理计划。
患者打断并说：“当然！听起来一切都很好，但是在过去，最大的不同是 PT在我的脚踝上扔了一个厨房水槽. 这真是我痛苦的突破”
你是做什么？您已经充分意识到有证据表明，向某人扔一个厨房水槽不会产生比安慰剂更大的临床效果。此外，您发现使用厨房水槽的机械原理是完全不受欢迎的。但是，您的患者在这里期望得到治疗，并且无论出于何种原因，都将先前护理的成功归因于厨房水槽。您是否在教育她，高质量的文献表明，向某人扔水槽实际上根本没有帮助？尽管您了解当前的最佳证据，但您是否以“利用安慰剂”为名向其脚踝扔了一个厨房水槽？您会事先提供诚实的知情同意吗？我感到许多人为了“利用安慰剂”而提供无效的治疗方法，实际上并不能清楚地说明治疗方法的实际作用。
这显然是一个牵强附会的例子，因为没有人（我希望）向病人扔厨房水槽，但想象一下用超声波代替厨房水槽的情况。或膝关节置换后的CPM。或顺势疗法。或脚底按摩。抑或是一种被证明不比安慰剂更好的手术？那会改变您的干预方式吗？在什么时候提供我们有充分理由认为除了安慰剂没有益处的治疗方法可以接受？
我认为物理疗法在提供无效治疗方面存在一个独特的问题，这是由于缺乏对我们继续使用无效治疗的直接后果。如果重症监护医师正在治疗患有低血压危机的患者，并且提供的血管加压药已证明不会比安慰剂更好地提高血压，那么这将是一件坏事，因为患者可能因此而死亡，并且肯定不会合理化作为安慰剂。如果外科医生对患有非特异性膝痛的患者进行膝关节镜检查，但由于患者的期望，与安慰剂相比没有明显的益处， 这是一件坏事，因为手术非常昂贵，并且使患者处于不必要的风险中，几乎没有收益。但是，如果物理治疗师对患者进行超声波检查，我们经常耸耸肩说：“好吗？有什么害处？ 最糟糕的是，我们会得到那些可爱的安慰剂效果”（这是对安慰剂的较差概念化， 查看Erik Meira的一些帖子，以获取更多有关此内容的信息 — 安慰剂 , 治疗鬼魂, 这是魔法！ )
危害来自这样的事实，即不能在真空中进行无效的护理， 在提供无效的治疗方法时，我们延续了这样的神话：无效的治疗方法是护理计划的重要贡献者，并继续采用不良的临床推理， 这会增加不必要的医疗费用（无论我们的贡献有多小），并有可能导致我们的患者寻求更昂贵的或有创的护理，因为这种治疗并不能完全提供有意义的收益。当有高质量的证据表明特定的治疗方法无效时，应明确在临床实践中继续使用是不可接受的 — 即使是安全，便宜或因其“安慰剂效应”而使用。病人应该得到高质量的护理，而使用最佳证据表明无效的治疗方法仅是安慰剂。
但是患者以前的经历是什么？当然，您不能盲目地向他们的脚踝扔一个厨房水槽来忽视他们的积极成果，这可能导致会议期间内的一致症状改变或暂时缓解疼痛，我们不应该这样做。但是，作为受过良好教育的医疗保健提供者，我们必须考虑为什么患者经历了积极的结果，并且 我们必须记住，结局指标衡量的是结局指标，而不是治疗效果。 面对有证据表明厨房水槽（或超声或顺势疗法或…）无法提供优于安慰剂的好处，并且对于与厨房水槽相关的任何治疗机制缺乏合理的合理性， 这个人更有可能是对厨房水槽疗法的独特反应者吗？ 还是他们的积极经历更有可能是由于许多其他因素导致无效治疗的结果似乎有所帮助. 即时效果（无论是在研究中还是在临床观察中）都可以作为一种治疗效果的有力指标，但这种想法是可怜的。 正如查德·库克（Chad Cook）在社论中指出的那样，几乎所有东西都可以实现立竿见影的效果 -举例来说，鼻孔交替呼吸可改善空间认知任务，,绳肌伸展可改善活动性张口，或简单触摸可改善某人的情绪和疼痛。这就是为什么我们以公正和可控的方式测试治疗方法的一些原因-以便更好地了解我们对患者所做的事情是否真正重要。 我们根本无法通过临床观察来完成这项工作，我们应该让患者知道我们正在做的事情是否有效。
此外，正如我之前引用他的话，尼尔·奥康奈尔（Neil O’Connell）在写信时提出了有关患者期望的重要问题 “为什么患者选择针灸，手法或超声检查？我想它们之所以如此，是因为每种疗法都有热情的倡导者来宣传它们，做广告，传播有关它们的消息，而且常常像热情的拉布拉多犬一样，用愿意的媒体标记。因此，这些疗法之所以有用，是因为患者希望他们这样做，但是患者只能期望他们这样做，因为提供这些疗法的文化已经传播了这种信念！这是一个很棒的商业模式（所有成本），但是我闻到了利益冲突。在一个如此难以捉摸的世界中，患者的选择非常困难。”
作为医疗保健提供者，我们有义务尽我们所能提供最高质量的护理，准确的教育和透明的知情同意。面对这种情况，永久使用已知无效的治疗方法只会使误入歧途的患者成功归因于假治疗。不应考虑出于任何原因使用无效的治疗方法，并且 托德·达文波特写道 “我们职业的挑战是[使用无效的治疗方法]甚至是讨论的重点” –无效的治疗方法是无用的，无需对此进行辩论。